行動水平：勞動(dong)者實(shi)際接觸化(hua)學有(you)害因(yin)素(su)(su)的水(shui)(shui)平已經達到需要用人單位采取職(zhi)業接觸監測、職(zhi)業健康監護、職(zhi)業衛生(sheng)培訓(xun)、職(zhi)業病(bing)危害告知等(deng)控(kong)制措施或(huo)行動(dong)的水(shui)(shui)平，也稱(cheng)為管理水(shui)(shui)平（administration level）或(huo)管理濃度（administration concentration）。化(hua)學有(you)害因(yin)素(su)(su)的行動(dong)水(shui)(shui)平，根據工作(zuo)場所(suo)(suo)環境(jing)、接觸的有(you)害因(yin)素(su)(su)的不(bu)(bu)同而有(you)所(suo)(suo)不(bu)(bu)同，一(yi)般為該因(yin)素(su)(su)容許(xu)濃度的一(yi)半。

今日話題，工作場所職業危害因素濃度未達行動水平，是否需要進行職業健康體檢？

最近有人拿出來GBZ2.1《工作場所有害(hai)因素(su)職(zhi)業(ye)(ye)接觸限(xian)值(zhi)第1部分：化學(xue)有害(hai)因素(su)》，其(qi)中職(zhi)業(ye)(ye)接觸水平及(ji)其(qi)分類控(kong)制表來說，作業(ye)(ye)場所濃(nong)度低于行動水平不需要進行職(zhi)業(ye)(ye)健康體檢(jian)。

  

對于(yu)噪聲爭議較(jiao)小(xiao)，根(gen)據《職業(ye)衛(wei)生名詞術語》噪聲作業：“指存(cun)在有(you)損聽力(li)、有(you)害健康(kang)或有(you)其他危(wei)害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露(lu)A等效聲級≥80dB（A）的作業”。等效聲級低于80dB（A），屬于非噪聲作業，可不(bu)進行職業健康體檢。

目前爭(zheng)議(yi)較大的是(shi)化學危(wei)害因素，這里將從法規(gui)及病(bing)理兩(liang)個層面給大家解釋這個問題。

法規層面：

GBZ2.1僅職(zhi)業接觸限(xian)值部分為(wei)強制內容，其管(guan)理(li)措施(shi)方面(mian)為(wei)推薦性。職(zhi)業(ye)健康體檢綱領(ling)性文件主要為《職(zhi)業(ye)病防(fang)治法(fa)》、《職(zhi)業(ye)健康技術規范》。

《職業健康技術(shu)規范》其中具體要求為：

4.4開展職業健康監護的職業病危害因素的界定原則

4.4.1職業病危(wei)害(hai)因(yin)(yin)素(su)是指在(zai)職業活動中產生和（或）存在(zai)的、可(ke)能對職業人群健(jian)康(kang)、安(an)全和作業能力造成不(bu)良影(ying)響的因(yin)(yin)素(su)或條件，包括化(hua)學、物(wu)理、生物(wu)等因(yin)(yin)素(su)。本標準將(jiang)在(zai)崗期(qi)間(jian)定期(qi)職業健(jian)康(kang)檢查分為(wei)(wei)強(qiang)制性(xing)和推薦性(xing)兩種，除(chu)在(zai)各種職業病危(wei)害(hai)因(yin)(yin)素(su)相應的項目標明為(wei)(wei)推薦性(xing)健(jian)康(kang)檢查外，其余均為(wei)(wei)強(qiang)制性(xing)。

4.4.2國家頒布的職業病(bing)危(wei)害因素分類目錄中的危(wei)害因素，符合以下條件者應實行強(qiang)制性職業健康(kang)監(jian)護：

 a)該危害(hai)因素有確定(ding)的慢性(xing)(xing)毒性(xing)(xing)作(zuo)用，并能引起慢性(xing)(xing)職(zhi)業(ye)病(bing)或慢性(xing)(xing)健(jian)康損害(hai)；或有確定(ding)的致癌性(xing)(xing)，在暴露人(ren)群(qun)中(zhong)所引起的職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)癌癥有一定(ding)的發病(bing)率；

 b)該因(yin)素對(dui)人的(de)慢(man)性(xing)(xing)毒(du)性(xing)(xing)作用和健康損害或致(zhi)癌作用尚不能(neng)肯定，但有(you)(you)動物實(shi)驗或流行病學(xue)調(diao)查的(de)證據，有(you)(you)可靠的(de)技術方法，通過系統地健康監護可以提(ti)供(gong)進(jin)一步明確的(de)證據；

 c)有一定數量的暴露人群。

4.4.3國家頒布的職業病危(wei)(wei)害因素分類目(mu)錄(lu)中的危(wei)(wei)害因素，只有急性(xing)毒性(xing)作用的以及對(dui)人體只有急性(xing)健(jian)康損害但有確(que)定(ding)的職業(ye)禁忌(ji)證的，上崗前執行(xing)強制性健(jian)康監護，在崗期間執行(xing)推薦性健(jian)康監護。

4.4.4如需(xu)對本標準未包括的其他職業病危害因素開(kai)展健康監護，需(xu)通過(guo)專家評估(gu)后確定，評估(gu)內容包括：

 a)這種物質在國內正在使用或準備(bei)使用，且有一定(ding)量的(de)暴露人(ren)群；

 b)有文(wen)獻資(zi)料(liao)(liao)，主要(yao)是毒(du)理學(xue)研究資(zi)料(liao)(liao)，確(que)定其是否符合國家(jia)規定的有害化(hua)學(xue)物質的分類標(biao)準及其對(dui)健康損(sun)害的特點和類型；

 c)查閱流行病學資(zi)料及(ji)臨床資(zi)料，有證據表明其(qi)存在損害勞動者健康的可能(neng)性或(huo)有理由懷疑(yi)在預期的使用情況下會損(sun)害勞動者(zhe)健康；

 d)對這(zhe)種物質可能引起的(de)健康(kang)損害，是否有開(kai)展健康(kang)監護(hu)的(de)正確、有效、可信(xin)的(de)方法(fa)，需要確定其敏感性、特異性和(he)陽性預計值(zhi)；

 e)健康(kang)監護能夠對個體(ti)(ti)或群體(ti)(ti)的健康(kang)產(chan)生(sheng)有(you)利的結果。對個體(ti)(ti)可早期發現(xian)健康(kang)損害并采(cai)取有(you)效的(de)預(yu)防(fang)或治療措施；對群體健(jian)康狀況的(de)評(ping)價可以預(yu)測危害程度和(he)發展趨勢，采取(qu)有效的(de)干預(yu)措施(shi)；

 f)健(jian)康檢查的方法是(shi)勞動者(zhe)可以接受的，檢查結果(guo)有明確的解釋(shi)；

 g)符(fu)合醫學倫理道德規(gui)范。

4.4.5有特殊(shu)健康(kang)要求的特殊(shu)作業人群(qun)應實行強制性健康(kang)監護。

4.5職業(ye)健康監護(hu)人(ren)群的(de)界定原(yuan)則

4.5.1  接(jie)觸需要開(kai)展強(qiang)制性健康監(jian)護的職(zhi)業病危(wei)害因素(su)的人群，都應接(jie)受職業健康監護。

病理層(ceng)面：

職業接(jie)觸(chu)限(xian)值(zhi)的(de)(de)(de)(de)建立是(shi)(shi)基(ji)于(yu)身體的(de)(de)(de)(de)某一(yi)個(ge)健康損(sun)害(hai)(hai)指標。比如苯(ben)的(de)(de)(de)(de)職業接(jie)觸(chu)限(xian)值(zhi)是(shi)(shi)基(ji)于(yu)外(wai)周血白細(xi)胞損(sun)傷，甲苯(ben)與二甲苯(ben)基(ji)于(yu)其(qi)對中樞神經系統。刺激性(xing)氣體比如酸堿往往基(ji)于(yu)其(qi)刺激性(xing)。有害(hai)(hai)因(yin)素損(sun)害(hai)(hai)健康是(shi)(shi)多(duo)(duo)方面的(de)(de)(de)(de)，也就是(shi)(shi)說(shuo)是(shi)(shi)多(duo)(duo)器官多(duo)(duo)系統的(de)(de)(de)(de)，最后可能導致死亡。職業接(jie)觸(chu)限(xian)值(zhi)的(de)(de)(de)(de)合格與否只是(shi)(shi)說(shuo)這個(ge)危害(hai)(hai)因(yin)素對基(ji)于(yu)的(de)(de)(de)(de)靶危害(hai)(hai)是(shi)(shi)比較安全的(de)(de)(de)(de)，但不能說(shuo)明它不會造成(cheng)其(qi)他損(sun)害(hai)(hai)。

A 經完整皮膚能進(jin)入(ru)體內(nei)，與空氣濃度(du)無關(guan)。

1、GBZ 2.1 中標有“皮”的物質，可(ke)以通過皮膚進入(ru)體內。

2、如(ru)果這個物質既有(you)一(yi)定(ding)(ding)的水溶性也有(you)一(yi)定(ding)(ding)的脂溶性，就可(ke)以通(tong)過皮膚進入體內。

 

B 過(guo)敏(min)性(xing)有害因素，與空(kong)氣濃度無(wu)關。

3、霉(mei)孢、菌孢或其他蛋(dan)白質有機粉塵(chen)后(hou)，可(ke)以(yi)導致過敏(min)性肺(fei)炎。

4、三氯乙烯(xi)即(ji)使極低濃度也可能會引起(qi)藥疹(zhen)樣皮炎(yan)，臟器受損(sun)導致(zhi)死(si)亡(wang)。

5、哮喘-6.6有(you)機粉塵+5.35甲醛+5.56酸霧(wu)或(huo)酸酐+5.57 [a）異(yi)(yi)氰酸酯類：甲苯二異(yi)(yi)氰酸酯TDI、二(er)苯亞甲基二(er)異氰酸酯MDI、1，6亞己基二(er)異氰酸酯HDI、萘二異氰酸(suan)酯(zhi)NDI等；  b）苯酐類：鄰苯二甲(jia)酸酐PA、1，2，4苯三酸酐TM A、四氯苯二酸酐(gan)TCP A）等；c）多胺固化劑(ji)：乙烯二(er)胺EDA、二乙烯三(san)胺、三(san)乙烯四胺等；d）鉑復合鹽；e）劍(jian)麻；f）β-內酰胺(an)類抗生素中的含6-基青霉烷酸（6-APA）結構(gou)的青霉素類和(he)含(han)7-氨基頭孢霉烷酸(suan)（7-ACA）結構的頭(tou)孢菌(jun)素類(lei)；g）甲醛（Formaldehyde）；h）過硫(liu)酸(suan)鹽：過硫(liu)酸(suan)鉀、過硫(liu)酸(suan)鈉、過硫(liu)酸(suan)銨(an)等]+ 5.44二異氰酸甲苯(ben)酯-GBZ 57。

 

C、職業性皮膚(fu)病，與空氣濃度無關(guan)。 

6、接觸性皮炎-5.5鈹(pi)及其無(wu)機化臺(tai)物+5.29聯苯(ben)胺+5.56酸霧(wu)或酸酐。

7、光(guang)接觸性皮炎-GBZ 188-2014 無（GBZ 21表A.1列出了25種物(wu)質：對氨(an)基(ji)苯甲酸、秘魯香脂、硫雙二氯酚、甲醛(quan)等(deng)）- GBZ 21。

8、黑變病-GBZ 188-2014 無（煤(mei)焦油、石油及(ji)其(qi)分(fen)餾產品，橡膠添加劑，某些顏(yan)料(liao)、染料(liao)及(ji)其(qi)中(zhong)間體）-GBZ 22

9、痤瘡--GBZ 188-2014 無（接觸焦油(you)(you)（或原油(you)(you)）、瀝青及高沸點餾分的礦物(wu)油(you)(you)（如柴油(you)(you)、機油(you)(you)及各種(zhong)潤滑油(you)(you)；多(duo)氯(lv)(lv)苯(ben)、多(duo)氯(lv)(lv)萘、多(duo)氯(lv)(lv)酚、某(mou)些(xie)溴代芳烴及聚氯(lv)(lv)乙烯熱解物(wu)）-GBZ 55。

10、潰(kui)瘍-5.5鈹及其無(wu)機(ji)化臺物(wu)+5.7鉻及其無機化合(he)物- GBZ62。

11、化學性皮膚灼傷-5.30氯氣+5.31二(er)氧化硫(liu)+5.32氮氧化物+5.33氨+5.36一甲胺+5.52硫(liu)酸二甲酯+5.56酸(suan)霧或(huo)酸(suan)酐-GBZ 51。

12、白斑(ban)-GBZ188-2014 無-尚無(wu)診斷標準。

 

D、職(zhi)業(ye)性腫瘤(liu)，與空氣(qi)濃度無關。

職業性腫(zhong)(zhong)瘤被認為與劑量沒多大關系(xi)的(de)，即使極低極低濃度也可能會誘發腫(zhong)(zhong)瘤。

13.石棉所致肺(fei)癌、間皮瘤-6.3石棉粉塵(chen)- GBZ 94

14.聯苯胺所致膀胱(guang)癌-5.29聯苯胺(an)- GBZ 94

15.苯所致白血病- 5.19苯-GBZ 94

16.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌-5.49氯甲(jia)醚、雙（氯甲(jia)基）醚-GBZ 94

17.砷及其(qi)化合(he)物所致(zhi)肺癌(ai)(ai)、皮(pi)膚癌(ai)(ai)-5.9砷- GBZ 94

18.氯乙(yi)烯所致(zhi)肝(gan)血管肉瘤-5.39氯乙(yi)烯- GBZ 94

19.焦爐逸(yi)散物所(suo)致肺(fei)癌-5.58焦爐(lu)逸散物(wu)- GBZ94+ GBZ 18

20.六(liu)價鉻化合物所致肺癌(ai)-5.7鉻及其無機化合物(wu)- GBZ94

21.毛沸石所致(zhi)肺癌、胸膜間皮(pi)瘤- GBZ188-2014無-尚(shang)無診斷標準

22.煤(mei)焦油、煤(mei)焦油瀝青(qing)、石油瀝青(qing)所致(zhi)皮(pi)膚(fu)癌-GBZ 188-2014無(wu)-尚無診斷標準

23.β-萘胺所致膀胱癌- GBZ188-2014無-尚無(wu)診斷標準

 

E、其他(ta)職業病，也與空氣濃度無關。

24.滑囊炎（限(xian)于井(jing)下工人）- GBZ188-2014無-GBZ 82

25.股靜脈(mo)血栓綜合征、股動(dong)脈(mo)閉塞(sai)癥或淋巴管(guan)閉塞(sai)癥（限(xian)于刮研(yan)作業人員）- GBZ 188-2014無(wu)-尚無診斷(duan)標準(zhun) 

 

F、其他情況(kuang)

26、檢(jian)測(ce)風險帶(dai)來(lai)的誤差。比如檢(jian)測(ce)代(dai)表(biao)性差。

27、職(zhi)(zhi)業(ye)接觸(chu)限值本(ben)身帶(dai)來(lai)的(de)(de)(de)風險。限值并(bing)不是安(an)全的(de)(de)(de)，它(ta)來(lai)源于動(dong)物試驗與職(zhi)(zhi)業(ye)衛生工作(zuo)實踐(jian)，來(lai)源于對(dui)它(ta)們毒作(zuo)用的(de)(de)(de)認識(shi)。它(ta)是一個不斷完善(shan)的(de)(de)(de)過程。

29、人群(qun)敏(min)感性。有些(xie)人因為性別年齡、基因差異、或者生理身體(ti)的狀(zhuang)況、罹(li)患疾病可(ke)能對(dui)絕大多數人安(an)全的環(huan)境，也可(ke)能罹(li)患職(zhi)業(ye)病。

30、聯合作用(yong)。有(you)很多危害因素如果同(tong)時(shi)作用(yong)于一(yi)個靶(ba)器官(guan)，或者(zhe)同(tong)一(yi)個功能(neng)同(tong)一(yi)個系(xi)統，有(you)時(shi)候(hou)即(ji)使其他情況，也(ye)可能(neng)存在聯合作用(yong)，增強有(you)害作用(yong)。

總結：

作(zuo)業(ye)場(chang)所(suo)危(wei)害因素濃度低(di)并不(bu)(bu)能(neng)代表不(bu)(bu)會(hui)誘發職(zhi)業(ye)病，所(suo)以即使作(zuo)業(ye)場(chang)所(suo)危(wei)害因素濃度低(di)于行動水平(ping)，也應該根據法(fa)規(gui)要求為作(zuo)業(ye)人(ren)員開展職(zhi)業(ye)健康體檢。

來源(yuan)：職(zhi)業健康指(zhi)南公眾號